秭归新型农村合作医疗工作十到位一保障

位于长江三峡坝上库首的秭归县，被确定为2006年新型农村合作医疗试点县后，本着“一切为了参合农民的利益”的服务宗旨，严格执行政策，具体工作做到了十到位一保障。

一是组织领导到位。县委、县政府先后就该县新型农村合作医疗工作进行专题办公四次，并按照新型农村合作医疗实施方案要求，该县成立了由县长任主任的新型农村合作医疗管理委员会，成员由各相关部门主要负责人组成，管理委员会下设办公室，办公室主任由卫生局局兼任。同时成立了由县委副书记、县纪委书记李家法同志任主任、由人大、政协、监察、审计、物价等部门主要负责人及“参合”农民代表等十人组成的监督委员会。
二是经办机构到位。该县新型农村合作医疗管理办公室属全额拨款的事业单位，隶属县卫生局管理。工作人员工资和工作经费全部纳入了县级财政预算，同时县政府在资金十分困难的情况下，为合管办解决启动经费30万元。县委、县政府在全县卫生、财政系统公开、择优选调政治素质高、业务能力强的三十名工作人员到合管办工作，其中县合管办六人，每个乡镇派驻工作人员两名，并实行垂直管理，确保了合管办“机构、编制、人员、经费、办公地点、办公设施”六落实。
三是宣传发动到位。为广泛宣传新型农村合作医疗，县委、县政府于2005年11月25日召开了村支部书记、乡镇党委政府、县直各单位、医疗机构主要负责人及合作医疗经办机构工作人员等近五百人参加的全县合作医疗工作动员大会，对全县新型农村合作医疗的实施进行了全面安排和部署。全县先后投入宣传经费近20万元，印发《致农民朋友的一封信》12万份，《新型农村合作医疗知识问答》1000余份。县、乡两级出动宣传车辆200多台次，悬挂横跨公路巨幅宣传标语15条，刷写固定宣传标语300余条，举办电视讲座14次，共培训新型农村合作医疗政策宣传员1000余人，适时创办了《秭归县新型农村合作医疗信息网》，方便社会了解该县合作医疗运行情况，在各级新闻媒体发表合作医疗信息100余篇，其中介绍秭归合作医疗全力为农民谋利的分析文章《秭归新型农村合作医疗运行分析》一文被湖北省人民政府政研网选载作为经验交流材料推广，还于2006年8月26日就该县合作医疗工作以题为《为农民撑起健康保护伞》在《三峡日报》进行了专版宣传。通过广泛宣传，宣传面达到了100%，合作医疗政策深入人心、家喻户晓。

四是基金征缴到位。自2005年11月26日开始，集中一月时间在全县开展了个人基金征缴工作。采取“五边”措施即“边宣传政策、边登记、边签订协议、边收费、边发放合作医疗证”。全县三千多名干部职工与农民面对面的进行政策宣传、组织基金收缴等工作，并对外出打工的农民采取电话联系等方式进行宣传，对五保户、贫困户进行认真核实。由于政策宣传到位，说服解释工作耐心，征收专班尽职尽责，县、乡镇党委、政府督办有力，合作医疗经办机构组织有序，相关部门密切配合，截止到2005年12月31日，全县有288533人参加新型农村合作医疗，占全县农业总人口315373人的91.49%，比全省平均水平78.5%高13个百分点，在全省27个新增试点县中名列前茅，远远超过了县委、县政府提出的要达到80%的工作目标。个人缴纳基金2885330元及县级财政配套资金1154132元已储存到了县农村信用联社新型农村合作医疗基金专户。
五是内部管理到位。一是在认真搞好基线调查，广泛调研的基础上制定了《秭归县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》，经过省专家反复修改后，以县人民政府文件印发实施。同时明确了经办机构、医疗机构的主要职责和考核奖惩办法，逐级进行了管理人员及医务人员业务培训工作。二是全县经办人员实行目标考核责任制，一月一考核，工作纪律与岗位职责落实情况直接与工资待遇挂钩。三是每月定期召开乡镇合管办主任及医疗审核员管理与培训会，总结前期工作经验，及时查找管理中存在的问题，及时制定后期工作方针与重点。四是建立了新型农村合作医疗公示制度、基金管理与审核制度等，基金实行专户管理、封闭运行、专款专用、收支平衡、超支不补、节余转用、利息滚存。

六是信息管理到位。一是及时建立了《秭归县新型农村合作医疗信息网》，搭建起信息沟通平台，方便社会各界及时了解该县合作医疗运行情况。二是成功安装新型农村合作医疗管理软件，并成功与省合管办对接，各项数据及报表可直接从网上传送。三是为规范定点医疗机构诊疗行为和收费的监管，全县共投资150万元，在县直卫生单位和9个乡镇卫生院建立了信息化管理系统，门诊及住院收费、药品管理、护士工作站等全部实行信息化管理，堵塞了漏洞，减少了人为因素对新型农村合作医疗制度实施的影响。同时为全面网上审核提供了硬件保障，只待合作医疗管理系统与各医疗机构成功对接，便可直接实行网上审核。四是为保障补偿的公正、公平，加强了农民补偿情况公示，除在《秭归县新型农村合作医疗信息网》和《秭归县财政与编制政务公开网》上公示全县新农合基金使用情况外，还坚持每月在各定点医疗机构、县、乡镇合作医疗经办机构公示栏内公示参合农民个人医药费用核销情况，广泛接受社会各界监督。

七是规范监管到位。对定点医疗机构由县新型农村合作医疗管理办公室逐一进行审核后挂牌认可，并签订了协议，明确了双方的权利与义务。就服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等方面，对定点医疗机构进行量化考核，以保证定点医疗机构用最低廉的价格为新型农村合作医疗患者提供最优质的服务。同时坚持每周星期二、星期五对县医疗中心、县二医院进行两次大查房，平时随机抽查；对乡镇卫生院从病人入院到出院实行全程跟踪服务，每天查房两次以上。县合管办坚持每月对各定点医疗机构进行两次拉网式督查，针对定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等出现的问题，现场指导，限期整改。严格实行事前监督和全过程监督机制，确保规范运行、确保参合农民的利益。不仅如此，县卫生局还定期组织检查，并将检查情况全县通报，发现问题限期整改。严格控制住院病人的不可报销费用不超过15%和自费药品费用不超过药品总费用的10%的比例，各医疗机构也就此拿出了相应管理方案，对医务人员不按新型农村合作医疗制度操作，损害患者利益的行为，直接与个人待遇挂钩，有效的维护了患者的利益。

八是医疗审核到位。新型农村合作医疗制度推行过程中，农民最关心的是医疗费用补偿兑现的公开、公平问题。全县始终坚持公开、公平、公正的原则，加强病历审核和对医疗机构的督查,统一政策，严格把关，有情操作，无情管理，实行一站式服务，在县内各医疗机构当场兑现医疗补偿费用。为加强医疗审核和督查工作，该县在全省首推“医疗机构自审、乡镇合管办或县级医疗机构合管科初审、县合管办复审的三级医疗审核制度”，并实行层层责任追究制，加大对医疗机构的医疗服务行为、合理用药、因病施治等管理力度，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务，此种审核模式得到了省合管办的认可，并将在全省作为经验推广。自新型农村合作医疗运行以来，共审核10388份病历，剔除不可报销费用3万余元（全部由医疗机构承担）,查出病人不合理自费2000余元（已督促医疗机构退还给病人）,查出违规套取农村合作医疗专项基金案例2起，涉及住院补偿基金近3000元（现已全额追回）。

九是费用控制到位。为进一步降低参合农民的药品费用负担，经过反复调查研究、征询意见，参照现有药品价格，制定了《秭归县新型农村合作医疗部分药品限价标准》，对362种药品实行全县县、乡、村统一限定零售价，并于2006年6月20日正式执行。据不完全统计限价后医疗机构原库存药品一次降价达20万元，平均降幅达15.88%左右，与县内药店零售价格基本持平。减轻了患者医疗费用负担，改变了医疗机构药品价格高于药店价格的现状，取得了农民对合作医疗政策的理解和支持。同时，为降低农民医药费用，对“急性阑尾炎”等16个病种实行限额结算，超过限额标准的部分将由医疗机构承担，实行单病种限额后，平均医疗费用下降达10%，最高降幅达150元。通过一系列措施，该县合作医疗住院病人例均住院费用仅1598.1元，与去年同期相比下降110.9元，低于全省平均水平2071.46元近500元，低于同期非农合病人近100元。
十是卫生发展到位。新型农村合作医疗制度的实施，在农民得到实惠的同时，医疗卫生得到了较快的发展。一是就诊人次明显增多，业务量有一定程度上升。截止8月底，去年同期相比，全县住院人次与上升13%，门诊就诊人次上升21%，业务收入上升11%，其中村级医疗机构门诊就诊人次比去年同期上升31%。二是医疗服务质量明显提高。实施新型农村合作医疗以后，病人健康需求增加，对医疗服务质量的要求提高，同时更进一步的规范了服务管理，医疗机构用质量求效益、求发展的意识明显增强。三是就诊环境明显改善。为配合合作医疗制度的顺利实施，全县医疗机构加大投入，改善病房设施设备，先后有多家医疗机构对业务用房进行了全面维修改善，增添了病房传呼、更换了病床、安装空调、配备洗浴设施、增添了信息化管理系统、完善了“一日清单制”、增添了各项便民设施。四是业务范围拓宽。部分乡镇卫生院购置了全自动生化分析仪、电子胃镜等高档仪器，以满足患者的需求，两河口镇卫生院还开办了碎石专科，县级医疗机构“腔镜”微创手术得到较快发展。五是卫生资源得到合理应用，基本实现了“小病小伤不出村、一般疾病在乡镇、疑难重病不出县”的管理目标。在106万元的门诊报销费用中，仅村级医疗机构就占了80%以上，乡镇及以上医疗机构不足20%；在534万元的住院报销费用中县级占35%，乡镇级占59%，县外仅占6%；出院病人县级占28.4%，乡镇级占69%，县外仅占2.6%。明显优于全省住院报销费用县外21.18%、县级48.55%、乡镇30.21%和住院病人县外9.24%、县级45.39%、乡镇45.37%的平均水平.

一保障——农民利益得到保障。6月28日，省卫生厅副厅长胡菊萍在深入秭归县调研后称赞该县合作医疗工作：“秭归合作医疗在严格执行政策，维护农民的利益上做得很不错，特别是在费用控制及补偿方面保证了公开、公平、足额、及时，赢得了农民的信任。”并推荐秭归在全省合作医疗工作总结会上代表宜昌市作了典型发言，其维护农民利益的成功作法受到与会代表的高度评价。8月8日至10日，省卫生厅厅长朱忠华在秭归县调研农村卫生工作时高度评价该县的合作医疗：“秭归合作医疗实施半年来，在规范管理，维护农民的利益上有许多值得学习的做法，值得在全省推广。”在省卫生厅的推荐下，武汉市新州区、北京市房山区等地先后组团来该县学习合作医疗管理的先进经验，本县合作医疗工作的规范管理得到了一致好评。

截止9月20日，全县平均报销比例达36.4%，其中县级30.8%，乡镇46.1%，远远高于全国平均24.11%和全省28.33%的报销比例，在全省2006年27个新增试点县中名列第四（前三名的规定报销比例最高为60%，比该县高10个百分点）。全县已为74318人次报销医药费用640万元，其中门诊为63930人次报销医药费用106万元，住院报销10388人次，报销费用534万元，个人最高报销费用已达封顶线15000元，最高报销比例达50%。今后全县将进一步加大宣传力度，不断提高农民参合率，同时不断优化实施方法、健全和完善管理制度，加强监管，不断提高医疗服务质量，最大限度地维护参合农民的利益。

来源：新型农村合作医疗网