汉川市新型农村合作医疗管理委员会办公室文件

川农合办[2008]4号

汉川市新型农村合作医疗

单病种付费制度实施办法（试行）

各定点医疗机构、合管站（科）：
按照市政府川政发[2007]17号文件要求，特制订我市新型农村合作医疗单病种付费制度实施办法（试行），请遵照执行。

1. 为了进一步完善我市新型农村合作医疗制度，有效的控制

费用的不合理上涨，提高参合农民的补偿水平，切实减轻参合农民的医疗负担，制定本实施办法。

1. 单病种付费制度是一种对目前诊断，治疗，预后等均已形成规范体系的病种的付费的限价包干制度。
2. 单病种付费制度暂定病种：单纯性阑尾切除术，单纯性扁桃体切除术，单纯性胃大部切除术，单纯性子宫肌瘤切除术，单纯性单侧疝修补术，单纯性胆囊切除术。
3. 单病种付费制度暂行付费标准：

1. 单病种对象的确认。由各定点医疗自行组织本医疗机构专业能力较强的业务骨干组成专家小组，对上述六种疾病的参合患者于入院当日予以确认，确认后的单病种参合患者即转入单病种付费程序。
2. 单病种付费程序。参合患者确定为单病种付费对象后一次性缴清限额付费的自负部分金额。医疗机构负责完成对此患者的全程规范化治疗。补偿部分由医疗机构与市合管办定期结算。
3. 定点医疗机构必须客观、公正的对参合患者的病情予以确认，对确认后的单病种患者给予积极、有效的治疗，不得随意降低医疗服务质量，缩减住院日。
4. 确认进入单病种付费程序的参合患者应积极配合治疗，不得随意提出常规治疗外的特殊要求。
5. 治疗过程中，如出现不可预计的其他严重并发症，单病种付费协议自动取消，转入常规住院。
6. 治疗过程中，患者不按医疗机构规定提出的超常规服务或高档药品等由患者自负，不计入限价范围。
7. 治疗过程中，患者因严重贫血或者手术失血量较大需输血治疗的，血液及血液制品费用由患者自负，不计入限价范围。
8. 本办法从二00八年五月一日起执行
9. 此办法解释权为汉川市合管办

二○○八年四月二日

附：
汉川市新型农村合作医疗
住院单病种临床入、出院判定试行标准
单纯性阑尾切除术
1.患者主要病史，体征，实验室检查等符合急、慢性阑尾炎的诊断，需手术治疗的。
2.有阑尾化脓穿孔、坏疽等严重并发症的除外。
3.患者未合并其他系统较为严重疾病且必须同时治疗的，如糖尿病、心脏病等。
4.必备的辅助检查：（1）血常规，白细胞计数或中性粒细胞计数不同程度增高；（2）B超检查，排除胆囊炎、右侧输尿管结石。
5.出院标准：
（1）一般情况：体温正常，患者能下床活动，饮食及两便正常。
（2）症状和体征：手术切口拆线愈合，切口局部无红肿、硬结、压痛。
单纯性扁桃体切除术
1.患者主要病史，体征，实验室检查等符合慢性扁桃体炎或其他扁桃体疾病的诊断，需手术治疗的。
2.扁桃体良恶性肿瘤手术，12岁以下小儿手术除外。
3.患者未合并其他系统较为严重疾病且必须同时治疗的，如糖尿病、心脏病等。
4.出院标准：
（1）一般情况：体温正常，饮食及两便正常。
（2）症状和体征：手术切口拆线愈合，切口局部无红肿、硬结、压痛。
单纯性胃大部切除术
1.患者主要病史，体征，实验室检查等符合各种胃部疾病的诊断如急、慢性胃溃疡，胃良性肿瘤等疾病的诊断，需做胃大部切除手术治疗的。
2.有溃疡穿孔、幽门梗阻等严重并发症的除外。
3.患者未合并其他系统较为严重疾病且必须同时治疗的，如糖尿病、心脏病等。
4.必备的辅助检查：（1）胃镜或者胃肠钡餐提示阳性病变。（2）病理切片检查。
5.出院标准：
（1）一般情况：体温正常，患者能下床活动，饮食及两便正常。
（2）症状和体征，手术切口拆线愈合，切口局部无红肿、硬结、压痛。
单纯性子宫肌瘤切除术
1.患者主要病史，体征，实验室检查等符合子宫肌瘤的诊断，需做子宫肌瘤切除手术治疗的。
2.患者无其他严重并发症如附件包块，盆腔粘连等。
3.患者未合并其他系统较为严重疾病且必须同时治疗的，如糖尿病、心脏病等。
4.必备的辅助检查：（1）B超提示阳性病变。（2）病理切片检查。
5.出院标准：
（1）一般情况：体温正常，患者能下床活动，饮食及两便正常。
（2）症状和体征，手术切口拆线愈合，切口局部无红肿、硬结、压痛，阴道无出血，白带基本正常。
单纯性单侧疝修补术
1.患者主要病史，体征，实验室检查等符合各种单侧疝器的诊断，需手术治疗的。
2.嵌顿疝、滑疝、巨大腹壁疝等特殊疝气除外。
3.患者未合并其他系统较为严重疾病且必须同时治疗的，如糖尿病、心脏病等。
4.出院标准：
（1）一般情况：体温正常，饮食及两便正常。
（2）症状和体征，手术切口拆线愈合，切口局部无红肿、硬结、压痛。
单纯性胆囊切除术
1.患者主要病史，体征，实验室检查等符合慢性胆囊炎、胆石症、胆囊息肉等疾病的诊断，需做胆囊手术切除治疗的。
2.腹腔镜手术、化脓性胆管炎、胆囊穿孔、坏疽等除外。.
3.患者未合并其他系统较为严重疾病且必须同时治疗的，如糖尿病、心脏病等。
4.必备的辅助检查：（1）B超提示阳性病变。（2）病理切片检查。
5.出院标准：
（1）一般情况：体温正常，患者能下床活动，饮食及两便正常。
（2）症状和体征：手术切口拆线愈合，切口局部无红肿、硬结、压痛。

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