我县自2006年启动新型农村合作医疗试点以来，较好地解决了一部分农民群众看病难、看病贵问题。但随着试点工作的不断深入，参合面的不断扩大，一些深层次的问题逐步显现，特别是如何加强合作医疗机构监管成为当前亟待解决的难题。为此，笔者通过对现行新型合作医疗开展情况进行调研，结合现行政策，谈几点不成熟的看法，以资借鉴。
现状：参合人数增加，受益面扩大，成效较为明显
我县新型农村合作医疗工作（简称新农合）自2006年1月1日启动以来，运行状况基本正常。2006年全县参合总人数439494人，农民参合率为74.5％，筹集资金总额2197.47万元。全年总补助人次27718人，总补助金额1805.8万元，补助受益面为5.97％，补助金额占年度总筹集基金的82.1％。2007年全县参合总人数499498人，农民参合率为85.1％，筹资总额为2497.49万元。到8月底止，补助总人次26188人，补助总金额1592.43万元。享受补助人数占参合总人数的5.24％，补助金额占年度总筹集基金的63.76％。我县的新农合试点工作在一年多的运行过程中，始终把监管工作做为一项重要内容来抓，主要采取了三项监管措施：
一是强化监管措施，加强对定点医疗机构的管理。制订了《定点医疗机构目标考核细则》、《定点医疗机构违规处罚细则》及《定点医疗机构管理办法》，对定点医疗机构严格标准准入，强化对定点医疗机构的管理；严格执行基本用药目录和病种目录，控制自费药品的比例；实行定点医疗机构服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，对使用基本用药目录外的药品，不予支付费用的诊疗及检查项目实行事先告知制度。
二是定期组织专职审核员培训，提高业务素质。县合管办采取集中授课、集中讨论等培训措施，加大了业务培训力度，有效提高了专职审核员的专业知识和业务素质。
三是加强稽查，确保新农合规范运行。加大对定点医疗机构收费行为、用药行为、补助行为的稽核力度，严格控制不合理检查费用，严把补助审核关，对补助违规行为从严进行处理。据统计，2006年全县共查处县内定点医疗机构8家，追缴违规补助款57642元；2007年已查处县内定点医疗机构16家，追缴违规补助款54391元。
通过一年多的运行，证明我县新农合试点工作是成功的，实现了“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的工作目标。我县也被评为全省2006年新型农村合作医疗试点工作先进县。
问题：力量不足，手段有限，造成监管严重缺位
在取得成绩的同时，也要看到存在的问题。特别是在监管方面，还存在着一些深层次的问题。这些问题的存在，威胁着新农合基金的安全，损害了群众的利益，影响了农民参合积极性。在经过深入调查分析的基础上，我们认为目前我县新农合工作在监管方面主要存在四个方面的问题：
一是管理职权范围受限制。新型农村合作医疗管理办公室（简称合管办）是实施监管的职能部门，但受地域、权限的限制，有不少方面无法监管到位。比如，参合农民在县外医疗机构就医，容易形成监管漏洞，造假空间较大；定点医疗机构如违反物价政策只有物价部门才能处罚，违反药品管理政策只有药监部门才能处罚，而合管办没有执法处罚权，对这些现象无法处理到位。
二是管理运行机制不完善。目前，各乡镇合管站大都设在乡镇卫生院，合管工作都是由卫生院工作人员兼职，这样就出现了定点医疗机构“既当运动员，又当裁判员”的局面。从事专职审核的工作人员，在利益角度上就会听从医院的管理和安排，形成造假空间，造成事实上的无人监督、无人监管现象。
三是定点医疗机构服务行为不规范。据调查，不少定点医疗机构目前存在着小病大治、套取新农合资金和乱检查、自费药品多、过度服务等问题。
四是对定点医疗机构进行处罚的法律依据不足。目前，由于上级对定点医疗机构的管理没有出台相应的法律法规，在定点医疗机构服务行为不规范时，无法律依据处理。仅靠县级卫生部门自行制定的《违规处罚细则》，处罚力度小，执法难度大。
对策：配齐合管队伍，完善监管机制，提高监管水平
针对以上问题，建议从以下几个方面着手，着力完善我县新型农村合作医疗监管机制，提高参合资金的使用效率，逐步杜绝新型农村合作医疗中的违法违纪问题。
一是尽快建立配齐合管队伍。要加强合管办队伍建设，将乡镇合管站从乡镇卫生院分离出来，直接受乡镇人民政府和县合管办领导，并落实合管站的人员及办公场地，选配好乡镇合管员并将乡镇合管员纳入编制管理。同时，加强对合管人员业务培训，不断提高合管人员的政策水平和业务素质，培养一支政策水平高、业务能力强的合管队伍。
二是进一步规范网上监审。尽快做好新农合管理系统接口，运用现代科技手段，开展网上审核，提高监管效能。同时积极探索参合农民在外省、外县就医的监管办法，加大审核力度，严格执行补偿政策。
三是严厉打击违规违法现象。各级政府应及时出台专门的新型农村合作医疗工作的法律法规，卫生、物价、药监等有关部门应定期召开联席会议，统一认识，统一行动，加大对定点医疗机构违规处罚力度。