加强新农合信息化建设

不断提高监管工作水平

仙桃市人民政府

我市位于江汉平原腹地，总人口147.2万人，其中农业人口106.9万人。自今年元月启动新农合工作以来，由于各级党委和政府重视，有关部门通力合作，群众踊跃参与，全市参合农民达到了89.4万人，参合率为83.6%。为加强对众多参合对象的信息管理，我们积极筹措资金，加大投入，全面启用了新农合信息管理系统，实现了市合管办、镇合管站、市镇两级定点医疗机构的三级联网，为参合农民就医补偿提供了便捷服务，也为各级管理部门的适时监控提供了基础条件，初步达到了管理科学、操作规范、监督有力、补偿便捷的预期目标，在提高工作效率、降低管理成本、实现资源共享等方面起到了积极的作用。

一、高度统一思想，上下形成共识

实行新农合管理信息化是解决手工操作工作量大、人为因素多、管理流程长、工作效率低等问题的有效措施，对规范新农合管理、提供决策依据和监测与评价等工作有着积极的促进作用。同时也是一项艰巨复杂的系统工程。为了统一思想，加快新农合信息化建设进程，一方面，市长、市合管会主任陈吉学亲自落实新农合信息化建设专项资金；市委副书记、市合管会副主任王德义深入基层召开乡镇干部和经办机构工作人员座谈会，阐述实行信息化管理的重要性，要求各地各有关部门以服务农民的大局为重，有钱出钱、有设备共用、有资源共享，全力支持新农合信息化建设；市委常委、市合管会副主任王军娥亲临所有信息录入点指导参合基础信息录入工作，解决实际困难，促进新农合信息化建设的平衡发展。另一方面，市政府指示市卫生局领导带领全市医疗审核员赴公安县等信息化建设做得好的地方参观，学习外地的先进经验。通过这些活动，使全市上下形成共识，认为做好新农合信息化建设，是全面落实科学发展观的重要举措，充分体现了以人为本的服务理念，认识到新农合信息化建设早动手比迟动手好、早完善比迟完善好、高标准比低标准好，更加坚定了全市高标准做好新农合管理信息化建设的信心和决心，极大推动了我市新农合信息化建设的步伐。

二、搭建信息平台，确保实用高效

（一）硬件投入起点高。为高标准做好信息化基础设施建设，下拨了信息化建设专款30万元，于2006年11月份租用了市电信公司不限制带宽的3对光纤电缆，购置了1台服务器和8台计算机及其它网络设备，装载了“湖北省新型农村合作医疗信息管理系统”。为便于发布合作医疗信息、布置日常工作、交流工作经验，我们精心策划，收集资料，制作网页，开通了“仙桃新型农村合作医疗网”。22个合管站及31家定点医院在市、镇两级财政的支持下，投入80万元配置了100台计算机及打印机、传真机等设施，接入光纤宽带，建立网络终端系统，并与市合管办联网。

由于我市参合人数多，接入终端计算机多，数据库信息量大，服务器运行使用率高，使数据保存较慢，影响了日常工作进度。我市向上级反映实际情况后，对部分程序进行了修改；同时再次投入10万元资金，购置了两台服务器。一台服务器与原数据库服务器并网，共同处理数据库运行中的峰值，另一台服务器专用于网站，向社会开放，确保网络硬件设施标准高、运行快。

（二）信息录入速度快。首先，我们将出台的文件和规章制度及有关合作医疗宣传资料全部上网，在网站上向社会公布；所有需要安排的工作，在网站上以最快的速度向合管站和医疗机构下达。同时，使用腾讯QQ办公群，及时通过网络对镇合管站的工作进行指导和解疑答惑。其次，是对全市各合管站、医疗机构、财政所计算机操作员集中进行了培训。在农民参合缴费接近尾声时，我们于去年12月24日以镇办为单位统一开始录入参合农民信息。各地政府机关、卫生院、财政所将所有计算机及操作员集中使用，开展信息录入工作。参合5万人以上的镇还发动所有的电脑培训学校、网吧和文印部等参与信息录入工作。市卫生局全体工作人员分片驻点，全市所有合管工作者夜以继日、无怨无悔、忘我工作，他们吃、住都在数据集中录入地，饿了啃馒头、吃饼子，困了在桌上趴一会，在短短一周时间内完成了近90万参合农民的信息录入工作。随后，各地将录入的参合信息打印出来，用一天的时间返回到各村、组核对，各合管站用一天的时间修改数据，保证了数据库中参合信息的准确和完整。

（三）启动运行时间准。在软件公司因人力有限，不能现场安装、调试的情况下，我们克服重重困难，自力更生，自行想法安装数据库、自行调试、自行培训，确保了今年1月1按时启用新农合信息管理系统。各定点医疗机构按统一启动时间即时输入参合农民就医费用信息，实现了资源共享，做到了实时监控。我们还将最初的浏览性网站升级为功能性网站，不仅用于合管系统的日常办公，还用于向社会公示补偿情况，接受社会反馈信息，两网综合运行，实现了网上转诊、网上结算、网上审核和网上办公等服务，提高了工作效率。

三、严格操作流程，确保公正透明

（一）用制度管人。严格执行管理和运行规则是新农合制度健康运行的根本保证。为此，我市在印发《仙桃市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》之后，及时制定了《仙桃市新型农村合作医疗基金补偿审批制度》，《仙桃市新型农村合作医疗基金补偿程序》和《仙桃市新型农村合作医疗基金补偿操作流程》，确保基金补偿规范操作，并尽可能方便农民补偿。制定了《仙桃市新型农村合作医疗基金管理制度》，设立了合作医疗基金专户，严格实行专户储存，专款专用，严格实行网络监控，保证了基金只用于参合对象医疗费用的补偿。为方便农民市外就医后及时领取补偿，市合管办还设立了合作医疗基金支出专户，直接支付农民的补偿。为加强对计算机的管理，制定了《仙桃市新型农村合作医疗计算机管理制度和计算机操作员守则》，市合管办配备了1名专职的网络管理人员，各定点医疗机构相应设立合管科、至少配备2名计算机操作员（其中市一医院配备了8名操作员），确保了数据库信息的及时输入和安全。

（二）按程序办事。一是按补偿程序办事。参合农民在市内定点医疗机构就医，医疗机构将其费用清单等资料即时输入管理系统。若是门诊病人，直接从其家庭帐户核销；若是住院病人，病人在办理出院结算时，管理系统会自动计算出补偿金额，病人只需缴纳个人自付费用，补偿金由医疗机构垫付；对市外就医的农民，市合管办或镇合管站将其住院费用清单逐项输入管理系统，管理系统同样会自动计算出补偿金额，经办机构现金支付，全市农民就医实行即时补偿，极大方便了参合农民。二是按审核程序办事。全市各定点医疗机构全部安装了医院内部管理系统，市一医院、毛嘴中心卫生院等8家医疗机构还将其医院管理系统和新农合管理信息系统对接，所有参合农民住院信息在网上直接传输，既确保补偿公开、公平、公正、合理，又避免了手工操作受人为因素影响、在补偿范围和监管上易出现的错误或因人而异产生的舞弊现象。我市严格执行“四级审核制度”和“集中审核制度”。四级审核制度即定点医疗机构的自审，重点核实就医农民身份，自我规范执业行为；镇合管站的初审，包括对患者事前、事中、事后的审核，重点是实时审核；市合管办的复审，主要是对照网络上的信息实行日常稽查、交叉检查与审核；市财政部门终审，主要是对补偿资金的真实性、与管理系统的一致性的审核。集中审核制度就是每月抽取20%的住院病例由全市医疗审核人员集中评审，它既是共同审核的过程，也是相互学习和提高审核水平的过程。三是按监督程序办事。为确保对定点医疗机构的有效监督，从规范各定点医疗机构执业行为入手，严格执行“五查五核实制度”。五查五核实就是一查病历，核实病历与患者的身份、病情是否一致，是否符合出入院标准；二查处方，核实是否超过用药目录，用药是否合理，是否分解处方;三查检查单，核实检查单与病历是否一致，检查是否合理;四查费用清单，核实与病历是否一致，与医疗机构的收费是否一致，与出院结帐单是否一致;五查出院小结，核实出入院指标是否符合规定。市、镇两级合作医疗经办机构按照各自分工，每天上网核查情况，深入病房，核实住院、治疗和医院费用情况，上半年共核减医疗机构补偿费10.9万元，核减率为1.3%。同时，我市变事后审核为事前监督和事中监管相结合，发现问题，及时处理，尽量将违规行为控制在萌芽状态。

（三）接受社会监督。我市及时将获取基金补偿的所有病例分别在经治医疗机构、居住地和“市政府政务公开网”和“仙桃市新型农村合作医疗网”站上向社会公示，并在网上开辟了投诉举报专栏，受理群众的检举投诉。同时，在《仙桃日报》“卫生与健康”栏目固定刊发服务电话，热情为群众服务，广泛接受社会各界的监督。上半年共受理投诉举报38起，经查实5起，分别按有关规定对责任单位和责任人作了批评教育、通报和罚款等处理。

通过新农合信息化建设，使我市新农合工作实现了“管理规范化，办事透明化，统计自动化，审核公平化”，提高了工作效率、管理水平和服务质量，有力促进和保障了我市新农合工作平稳、持续、健康运行。