加强经办机构能力建设  提高新农合管理水平

竹山县人民政府

2006年，竹山县开始实施新型农村合作医疗制度。在一年多的工作实践中，我们深深体会到新型农村合作医疗制度不仅缓解了参合农民医疗费用负担重的问题，而且从根本上扭转了广大农民“大病拖、小病扛”的现象，对于深入贯彻落实科学发展观，全面提高山区农民的健康水平，加快脱贫致富奔小康步伐，更好地构建和谐社会具有极大的积极作用。在服务参合农民的同时，我们通过切实加强经办机构能力建设，转变工作作风，不断简化工作流程，为参合农民提供方便、快捷、优质服务，新农合工作得到较快发展。

一、领导重视，夯实基础

竹山县委、政府高度重视新型农村合作医疗工作，首先把经办机构建设作为顺利推进新型农村合作医疗工作的前提和保证。在机构编制、财政紧张的状况下，高标准、高起点组建了县乡两级合管办。一是明确规定县合管办为副科级全额拨款事业单位，隶属于县卫生局管理，县乡合管办定编40人；二是按照“公开公平、择优录用”的原则，由县人事局、卫生局、财政局联合组织公开招考了工作人员，配备了一支年纪较轻、素质较高的工作队伍；三是县政府一次性划拨开办经费30万元，印制了合作医疗前期表、卡、证，添置了办公用品，同时为17个乡镇合管办采购了计算机和打印机等办公设备。

在县委、政府的高度重视下，竹山县合作医疗经办机构从开始组建就达到了“三到位一脱钩”（即房屋设施、人员、经费到位，乡镇合管办同卫生院脱钩）的要求，为合作医疗制度规范运行打下了坚实基础。

二、转变作风，树立形象

在合作医疗制度的运行过程中，竹山县合作医疗经办机构以“不折不扣落实惠农政策，全心全意让参合农民满意”为宗旨，以参合农民是否满意作为检验经办队伍工作作风和服务质量的唯一标准，切实筑牢经办人员的思想道德防线，为广大参合农民提供及时、方便、快捷、人性化服务，树立起窗口单位的良好形象。如推行“一站式结算”的补助方式简化工作流程，尽量减少参合农民繁琐的报销手续，及时把合作医疗补助费用兑现到患者手中；坚持节假日专人值班制度，为农民转诊和咨询提供及时服务；实施跟踪随访制度，及时主动为特困住院农民排忧解难；实行市外就医乡镇内结算制度，把市外就医核销补助纳入乡镇合管办业务范围，更好地方便参合患者，尽量减少参合患者的负担。

通过转变工作作风，落实便民措施，合作医疗经办机构的形象得到广大参合农民的认可，很多受益参合农民在病愈出院后用送锦旗、写感谢信等鲜明、朴实的方式来表达对党和政府的感激之情。同时也使广大人民群众看到并亲身体会到政府职能部门把好事办好办实的利民之举，有力促进了党群干群关系进一步融洽。

三、严格管理，规范运作

新型农村合作医疗医疗制度是一项惠民政策，基层执行政策的部门必须确保其健康运行，才算是不负党和人民的重托，我县合作医疗经办机构抓住医疗行为监管这一关键环节，并采取了以下措施严格管理：

（一）培养素质较高的医疗审核队伍，为严格医疗审核奠定基础。为提高合作医疗经办人员的业务素质，县合管办组织财务人员、医疗审核人员和网络维护人员积极参加省、市卫生行政部门组织的培训活动。每月还利用各乡镇合管办工作人员集中报账的时间有计划的开展相关的业务培训，使其掌握合作医疗审核的目的、关键环节以及审核的方法和技巧。与此同时采取内部交流、现场问答等方式把好的经验和作法进行介绍和推广。

（二）健全医疗审核工作的相关制度和机制，为严格医疗审核提供依据。一是制定《竹山县新型农村合作医疗管理办公室工作规则》、乡镇合管办考评细则等制度，并与乡镇合管办工作人员签订《新型农村合作医疗工作目标管理责任书》，进一步明确业务工作中的责、权、利。二是建立“三级医疗审核”制度和外伤病因调查机制，确保合作医疗制度在运行过程中的规范和透明，有效防止医疗机构违规行为的发生，切实维护好广大参合农民的切身利益。

（三）扎实开展日常监管，查处医疗机构违规行为。县合管办针对少数医疗机构诱导参合患者进行不必要的检查和治疗，在门诊购买目录外药品，不合理用药，延长住院日等现象，要求各乡镇合管办在医疗审核时采取了相应措施：一是严把患者的入院指征；二是患者入院后进行全程跟踪，采取定时和不定时查房制度，以防止弄虚作假及虚挂床位的现象发生；三是规范医疗服务行为，要求定点医疗机构严格按照省新型农村合作医疗办公室下发的基本药品目录及住院诊疗项目目录等相关规定开展各项业务工作，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，在进行特殊检查、特殊治疗时实行审批制度；四是县合管办对定点医疗机构的违规费用严格按照相关规定予以扣减，并根据情况予以处罚。2006年度，全县扣减定点医疗机构违规费用3万余元，2007年度上半年扣减18.93万元，扣减费用已全部纳入合作医疗基金专户；五是实行行为过错追究，由经办工作人员监管不力造成的违规费用，追究相关人员责任，并按有关规定将费用从责任人当月工资中扣除。这些措施有力促使了各定点医疗机构规范运作。

四、以人为本，激发活力

在以人为本、构建和谐社会的今天，新型农村合作医疗工作也必须调动工作人员的主动性和创造性，这也是提高经办机构工作能力的一个重要方面。日常工作中，县合管办一是注重倡导“快乐工作、快乐生活”的工作态度，营造宽松和谐的工作氛围；二是注重争取各级领导和相关部门的重视和支持，为合作医疗的健康运行提供强有力支持；三是注重加强合作医疗网络等基础设施建设，为工作人员办公提供良好环境；四是注重推行民主决策，充分发挥职工的主人翁作用，使其主动为单位的发展建言献策；五是注重实行内部帮带，为互相学习、共同提高搭建平台。新型农村合作医疗是一项新制度，由于每个人认知、理解和掌握程度不一样，工作就存在着差距。为缩小差距，县合管办在每次抽调人员进行集中审核、下乡检查督导时，将人员进行合理搭配，通过帮带使大家业务水平和工作能力共同提高，从而形成齐头并进的格局。

一年多来，我县新型农村合作医疗工作虽然取得了一些成绩，但与上级和参合农民的要求相比，还存在很多不足，在前进过程中必然还会经历各种困难和问题的考验。但我们坚信，只要不断加强经办机构能力建设，努力提高工作人员服务水平，积极思考，勇于探索，用“心”服务参合农民，我县新型农村合作医疗制度一定能够健康、持续发展。